Amenorea: príznaky, príčiny a riešenia

• Amenorea a jej formy
• Amenorea: príčiny a rizikové faktory
• Príznaky amenorey a jej diagnóza
• Možné následky amenorey
• Liečba amenorey

Ženy v plodnom veku, teda približne medzi 15. a 45. rokom života, majú mesačný cyklus s pravidelnou menštruačnou fázou. Lekársky termín pre vynechanie menštruácie je amenorea. Príčiny aj možnosti liečby môžu byť rôznorodé.

Amenorea a jej formy

Amenorea je porucha menštruačného cyklu, pri ktorej menštruácia úplne absentuje.

Cyklus a menštruácia

U väčšiny dievčat sa vo veku 12 až 13 rokov začína puberta. V tomto období dostanú mnohé z nich aj prvú menštruáciu. Môže trvať niekoľko mesiacov, ba dokonca rokov, kým sa cyklus ustáli. Menštruačný cyklus ženy vyvolajú cyklické zmeny určitých hormónov, ktoré sa tvoria sčasti v centrálnej nervovej sústave a sčasti vo vaječníkoch. 

Cyklus sa začína vždy prvým dňom menštruácie. Vtedy začne mierne stúpať  hladina estrogénu v krvi. Tento hormón nielen pripravuje vajíčko na ovuláciu, ale aj podporuje tvorbu hrubej vrstvy sliznice v maternici. Prudký nárast hladiny luteinizačného hormónu (LH) spôsobuje ovuláciu. Vajíčkoputuje do maternice a môže byť oplodnené. Súčasne sa zvyšuje hladina progesterónu, ktorý podporuje otehotnenie. Ak žena neotehotnie, hladiny hormónov po asi 28 dňoch cyklu prudko klesnú a dôjde ku krvácaniu. Keď krvácanie vynechá dlhšie ako tri mesiace, hovoríme o amenorei. Môže ísť o primárnu alebo sekundárnu amenoreu.

Info: Z fyziologického hľadiska je amenorea normálna u dievčat pred pubertou, v tehotenstve, v období dojčenia a po nástupe menopauzy.

Primárna amenorea

Primárna amenorea označuje stav, keď sa u dievčaťa menštruácia vôbec nedostaví – napriek tomu, že prebieha normálny pubertálny vývoj a objavili sa sekundárne pohlavné znaky. Za hranicu, po ktorej sa amenorea zvyčajne diagnostikuje, sa považuje vek 15 rokov.

Sekundárna amenorea

O sekundárnu amenoreu ide vtedy, keď sa menštruácia, ktorá predtým prebiehala pravidelne, náhle preruší – buď úplne vynechá na tri a viac mesiacov, alebo sa stane veľmi nepravidelnou po dobu dlhšiu ako šesť mesiacov.

Amenorea: príčiny a rizikové faktory

Niektoré faktory vedú predovšetkým k sekundárnej amenorei, hoci v zriedkavých prípadoch môžu ovplyvniť aj jej primárnu formu, napr. pri oneskorenom nástupe puberty. Medzi tieto príčiny patria napríklad:

• nadmerné športovanie a vrcholový šport, najmä u detí a mladistvých
• poruchy príjmu potravy
• psychický stres
• abnormálne vyvinuté genitálie, ako napr. hymen imperforatus (uzavretá panenská blana)
• poruchy ovulácie spôsobené nerovnováhou ženských hormónov

Príčiny primárnej amenorey

K najčastejším príčinám neprítomnosti prvej menštruácie patria:

• oneskorenie puberty v dôsledku hormonálnych porúch alebo niektorého z vyššie menovaných faktorov c
• chromozómové anomálie ako Turnerov alebo Hauserov syndróm

Príčiny sekundárnej amenorey

Okrem už menovaných faktorov môže mať vynechanie menštruácie v neskoršom 
veku aj tieto príčiny:

• vysadenie hormonálnych liekov, napríklad antikoncepcie (vtedy hovoríme o dočasnej „post-pill amenorei“)
• hyperprolaktinémia spôsobená dojčením alebo užívaním antipsychotík
• predčasné ovariálne zlyhanie (skorý nástup menopauzy)
• poruchy funkcie štítnej žľazy alebo hypofýzy (podmozgovej žľazy)
• ožarovanie, napríklad pri mozgových nádoroch, alebo poranenia hlavy

Príznaky amenorey a jej diagnóza

Najznámejším príznakom amenorey je vynechanie menštruácie. Ak sa objavia ďalšie príznaky a varovné signály, je nutná návšteva lekára a vhodná diagnostika.

Príznaky a varovné signály

Prvé symptómy možnej amenorey sa môžu objaviť už aj u dievčat od 13 rokov. Ak v tomto veku nie sú viditeľné žiadne pubertálne znaky ako zväčšenie prsníkov, zrýchlený rast či zmeny nálad, môže ísť o poruchu cyklu. Platí to aj vtedy, keď sa tri roky od začiatku rastu prsníkov alebo do 15. roku života napriek normálnemu telesnému vývoju ešte nezačala menštruácia. Ďalšie varovné signály sú:

• vývoj mužských znakov ako hlbší hlas alebo nadmerné ochlpenie na tele
• problémy so zrakom alebo porucha čuchu
• výrazné kolísanie hmotnosti
• spontánny mliečny výtok z bradaviek

Ak dievčatá v puberte alebo ženy spozorujú takéto príznaky a súčasne majú nepravidelnú menštruáciu alebo im úplne vynecháva, mali by navštíviť lekára.

Ako sa diagnostikuje amenorea

Príčina vynechania menštruácie sa určuje rôznymi spôsobmi a diagnostickými metódami:

• hodnotenie celkového zdravotného stavu a príznakov
• anamnéza menštruačného cyklu k priebehu – jeho pravidelnosť, dĺžka a intenzita
• telesná prehliadka a ultrazvuk pohlavných orgánov
• krvné testy na analýzu hladín dôležitých hormónov

Dôležité: V súvislosti s diagnostikou sa vo väčšine prípadov vykonáva aj tehotenský test – aj u dievčat, ktoré uvedú, že ešte nemali pohlavný styk.

Možné následky amenorey

Možné následky amenorey závisia od jej konkrétnej príčiny.

• Ak menštruácia vynechá, pretože krv nemôže odtekať pre abnormálne vyvinuté pohlavné orgány, môže dôjsť k hromadeniu menštruačnej krvi vo vagíne alebo maternici.
• Podľa príčiny môže amenorea spôsobiť obmedzenie plodnosti, ktoré sa však väčšinou dá obnoviť cielenou liečbou.
• Hormonálna nerovnováha, ktorá vedie k vynechaniu menštruácie, môže mať aj ďalšie následky. Patrí sem napríklad vyššie riziko vzniku osteoporózy, vaginálna suchosť a návaly tepla.
• Ak je príčina v centrálnom nervovom systéme, odkiaľ sa vylučujú hormóny, môže dôjsť k poruchám zraku a čuchu. Problémy so štítnou žľazou sa zasa môžu prejaviť trasením rúk spojeným so stratou hmotnosti, alebo naopak malátnosťou a priberaním.

Liečba amenorey

Potrebná liečba závisí od príčiny amenorey. K najčastejším liečebným metódam patria:

• hormonálna liečba na podporu puberty alebo ustálenia cyklu
• lieky na reguláciu funkcie štítnej žľazy
• operácia, pri ktorej sa otvorí panenská blana, ak zabraňuje odtekaniu krvi
• substitučná hormonálna liečba pri predčasnej menopauze

Ak sa základná príčina lieči, v mnohých prípadoch sa cyklus v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov zasa ustáli. 

Niektoré ochorenia, ako napríklad chromozómové anomálie, sa však nedajú vyliečiť. V tomto prípade chránia pred možnými následkami amenorey lieky ako bisfosfonáty alebo užívanie vitamínu D. 

Ak máte podozrenie na amenoreu, konajte včas! Ženy by mali vyhľadať lekársku pomoc, ak na sebe spozorujú nasledujúce príznaky a varovné signály:

• menštruácia vynechá tri mesiace po sebe
• menštruácia je počas šiestich mesiacov veľmi nepravidelná vynechanie menštruácie po užití nového lieku
• absencia menštruácie po vysadení hormonálnej antikoncepcie
• pri podozrení na tehotenstvo
• vynechanie menštruácie po operácii
• ak sa súčasne objavia ďalšie príznaky ako silné bolesti hlavy, podbrušia alebo prsníkov, vypadávanie vlasov či nadmerné ochlpenie na tele, hlbší hlas, vaginálna suchosť alebo mliečny výtok z bradaviek

Ak vám menštruácia vynechá, nepodceňujte to – poraďte sa s lekárom, aby ste ochránili svoje zdravie a predišli možným dlhodobým následkom.