Ako sa prejavuje nepravidelný menštruačný cyklus?

Nepravidelný menštruačný cyklus je problém, s ktorým navštevuje ambulanciu gynekológov veľa žien. Najprv si povedzme, ako to vyzerá, keď je pravidelný menštruačný cyklus. Za ideálny menštruačný cyklus považujeme 28-dňový cyklus. Ak je prítomná odchýlka plus/mínus 5 dní, stále to je v poriadku. Samotné krvácanie trvá 5-7 dní a mali by ste krvácať primerane. Primerane znamená - nemala by stratiť viac ako cca 60-90ml krvi. V praxi, pokiaľ nepoužívate menštruačný kalíšok, tak sa strata krvi ťažko meria. Pri 28 dňovom cykle dochádza k ovulácii cca na 14. deň menštruačného cyklu.

Spozornieť by ste mali ak:

• spotrebujete viac ako 7 veľkých vložiek denne
• ak je potrebná dvojitá ochrana (tampón + vložka)
• nutnosť nočného vstávania za účelom výmeny vložky
• krvácanie v krvných zrazeninách (koagulách)
• ak sledujete na sebe zvýšenú únavu, slabosť, točenie hlavy - to všetko môžu byť príznaky vznikajúcej anémie z nadmernej krvnej straty pri menštruácii

Za nepravidelnú menštruáciu sa považuje, ak krvácate často - cyklus kratší ako 22 dní, zriedkavo - cyklus dlhší ako 35 dní, príliš slabo - krvácanie v čase menses menej ako 2 dni (skôr len "špinenie"), alebo silno - krvácanie dlhšie ako 7 dní v krvných zrazeninách. 

1. Príliš časté menštruačné krvácanie (polymenorea)

Odborný termín pre príliš častú menštruáciu je polymenorea . To znamená, že interval medzi dvoma menštruačnými krvácaniami je kratší ako 22 dní. Zvyčajne sa objavuje krátko po prvej menštruácii alebo pred nástupom prechodu. 

Príčiny 

Príliš častá menštruácia je obvykle spôsobená funkčnou poruchou vaječníkov a často tiež skrátenou luteálnou fázou, čo je približne druhá polovica menštruačného cyklu (fáza od ovulácie do menštruácie). Je často i známkou toho, že v danom menštruačnom cykle nedošlo k ovulácii. 

Častú menštruáciu môžu zapríčiniť tiež stresové situácie, psychická záťaž a enormná fyzická záťaž. 

Diagnóza a liečba 

Diagnostika zahŕňa podrobnú anamnézu a gynekologické vyšetrenie (palpáciu pošvy, maternice a vaječníkov), obvykle doplnené ultrazvukovým vyšetrením. Diagnostika zahŕňa tiež: 

• vyšetrenie krvi – stanoví sa nielen hladina hormónov, ale tiež hladina železa (pretože príliš časté menštruačné krvácanie môže zapríčiniť anémiu z nedostatku železa)
• prípadne i krivku bazálnej telesnej teploty (meranie telesnej teploty v pošve krátko po prebudení) – vykonáva sa po dobu troch menštruačných cyklov, aby sa zistilo, či a kedy dochádza k ovulácii, resp. či žlté teliesko v druhej polovici cyklu nezaniká predčasne. 

Liečba závisí od príčiny, ale predovšetkým od toho, či si pacientka praje aktuálne otehotnieť. Časté krvácanie môže viesť k nedostatku železa. Železo je dôležité pre krvotvorbu a pri jeho nedostatku sa v tele netvorí dostatočné množstvo červených krviniek. To môže viesť k anémii (chudokrvnosti). 

Pokiaľ pacientka práve neplánuje otehotnieť, dá sa menštruačný cyklus navrátiť do normálu pomocou hormonálnej liečby, ktorá väčšinou spočívá v podávání kombinácie estrogénov a gestagénov. Pokiaľ je príčinou skrátená luteálna fáza, progestagény môžu pomôcť menštruačný cyklus predĺžiť. Pokiaľ nie je vhodné nasadiť hormonálnu liečbu, je možné použíť aj rastlinné prípravky, pre ich účinnosť však neexistujú vedecké dôkazy.

Pokiaľ časté menštruačné krvácanie nevedie k anémii a pre ženu nepredstavuje záťaž (v zmysle obmedzenia kvality života), liečba nie je nutná. 

2. Menej časté menštruačné krvácanie (oligomenorea) 

Odborným termínom oligomenorea sa označuje menej časté menštruačné krvácanie, tzn. menštruácia sa vyskytuje len každých 35 až 90 dní. Táto porucha menštruačného cyklu sa obvykle vyznačuje aj slabším krvácaním. Najčastejšie sa objavuje po prvej menštruácii alebo pred klimaktériom. 

Príčiny

Krátko po prvej menštruácii alebo krátko pred klimaktériom sa v tele ženy odohrávajú významné hormonálne zmeny. Tieto výkyvy hladiny ženských pohlavných hormónov môžu byť príčinou oneskorenej menštruácie. Ďalšími príčinami predĺženého intervalu medzi dvoma menštruačnými cyklami môžu byť: 

• funkčné poruchy vaječníkov
• syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) 
• hormonálne poruchy (napr. nadbytok mužských pohlavných hormónov)
• zvýšená alebo znížená funkcia štítnej žľazy (tzn. hypertyreóza alebo naopak hypotyreóza)
• mentálna anorexia
• nádory (napríklad zhubný nádor maternice)
• psychická záťaž
• výkonnostný šport

Diagnóza a liečba 

Okrem odberu podrobnej anamnézy a gynekologického vyšetrenia je súčasťou diagnostiky: 

• vyšetrenie hladiny hormónov
• v prípade potreby ultrazvukové vyšetrenie 
• krivka bazálnej telesnej teploty v pošve 

Liečba

Liečba menej častého krvácania závisí od príčiny. Ak sa jedná o hormonálnu poruchu, môže byť podaná vhodná hormonálna liečba, hlavne v prípade syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS) a ak si žena nepraje mať aktuálne deti. Funkčné poruchy vaječníkov sa riešia chirurgicky. Ak se jedná o nadmernú alebo naopak nedostatočnú činnosť štítnej žľazy (hypertyreóza alebo hypotyreóza), je vhodné nasadiť medikamentóznu liečbu. 

Ak zriedkavosť menštruácie pripisujeme stresu, psychickej záťaži, alebo nízkej váhe, môžu pomôcť relaxačné techniky alebo psychoterapia. 

3. Slabé menštruačné krvácanie (hypomenorea)

Slabé krvácanie pri menštruácii sa vyskytuje u žien pomerne často a príčinou môže byť mnoho faktorov. Môže to byť jednak metabolizmus u ženy, prípadne hladina rôznych hormónov, niekedy môžu mať na množstvo krvi počas menštruácie vplyv aj stres, psychické faktory, životospráva a celkový stav organizmu. Vo väčšine prípadov je možné nájsť externý faktor alebo príčinu, len výnimočne ide o príznak choroby. 

Príčiny

Príliš slabé mesačné krvácanie môže byť príznakom nedostatočnej činnosti vaječníkov, napríklad na základe vývojových anomálií. Môže sa vyskytovať aj pri zmenšení sliznice maternice po gynekologických zákrokoch. Okrem toho sú možné psychologické alebo hormonálne podmienené príčiny, metabolické problémy, anorexia alebo naopak obezita. Všetky tieto príčiny môžu mať za následok príliš slabé menštruačné krvácanie, ktoré sa vyskytuje len ako tzv. špinenie. Spravidla sa neobjavujú žiadne iné symptómy. 

Bežne sa stáva napríklad to, že ak začnete užívať hormonálnu antikoncepciu, krvácanie počas menštruácie sa skráti, zoslabne a je pravidelnejšie, ako je to bez užívania hormonálnej antikoncepcie. Sliznica maternice totiž neprechádza počas menštruačného cyklu takými zmenami ako to je u žien, ktoré hormonálnu antikoncepciu neužívajú. Znamená to, že ani krvácanie počas menštruácie nie je také prudké a vylučovanie krvi je oveľa menšie ako v iných prípadoch. 

Diagnóza

Lekár začína presným zistením anamnézy. Tá by mala obsahovať celý vývin, obdobie puberty, neskoršie priebehy cyklu, ochorenia v rodine, prípadne dedičné choroby, choroby látkovej výmeny ako i rodinné sklony k nižšej hmotnosti. Potom nasleduje gynekologické vyšetrenie a aj prehliadka celého tela, lebo hmotnosť, telesné proporcie, ochlpenie, vývinový stav pohlavných znakov, duševný vývin a psychické faktory môžu viesť k diagnóze a k príčinám.

Rôznorodosť anomálií pri menštruácií ukazuje, aké dôležité je presné popísanie daných ťažkostí pri krvácaní. Často je dokonca potrebné, aby pacientky niekoľko mesiacov do špeciálneho gynekologického kalendára presne zapisovali častosť krvácania, silu krvácania, bolesti, krvácanie medzi dvoma menštruáciami a ovuláciu. V nejasných prípadoch môže hodnotné diagnostické údaje poskytnúť abrázia maternice.  

Terapia

Táto porucha si väčšinou nevyžaduje žiadnu liečbu. Môže byť niekedy symptómom nedostatočnej činnosti vaječníkov spojenou so sterilitou a vtedy sa musí - vzhľadom na príčinu - liečiť pomocou hormonálnych prípravkov.

4. Nadmerne silné menštruačné krvácanie (hypermenorea)

Hypermenorea označuje nadmerne silné menštruačné krvácanie. Na meranie intenzity krvácania slúži menštruačný kalíšok alebo tzv. Pictorial blood loss assessment chart - tabuľka, ktorá hodnotí intenzitu zakrvácania a počet použitých vložiek a na základe skóre vyhodnotí krvácanie z maternice počas menštruácie.

Príčiny

Príliš silné menštruačné krvácanie je väčšinou podmienené genitálnymi organickými chorobami, ako sú myómy, polypy v dutine maternice. Príliš silné krvácanie sa však môže vyskytovať aj pri iných ochoreniach ako sú vysoký krvný tlak, ochorenia srdca, obličiek a poruchy zrážanlivosti krvi.   

Prejavy sú príliš silné (nie príliš dlhé) menštruačné krvácanie spojené so znížením počtu červených krviniek, s anémiou (chudokrvnosťou).  

Diagnóza

Lekár začína presným zistením anamnézy a dôkladným sonografickým vyšetrením. 

Terapia

Liečba sa najprv zameriava na základné ochorenie. Príčinné organické zmeny ako myómy alebo polypy sa môžu v závislosti od polohy a veľkosti odstrániť operatívne alebo sa môžu liečiť medikamentózne. Určité lieky zvyšujú kontrakčnú schopnosť maternice, a majú tak efekt zastavujúci krvácanie. Ak sa ako príčina nenájde žiadny orgánový nález, potom sa dá sila krvácania často regulovať hormonálnymi prípravkami. Pri zlyhaní medikamentóznej terapie alebo pri opakovanom výskyte príliš silného menštruačného krvácania s následkom anémie u žien, ktoré si už splnili svoj reprodukčný plán, môže sa navrhnúť aj odstránenie maternice. 

Článok pripravila gynekologička MUDr. Petra Straková

MUDr. Petra Straková je lekárka s atestáciou z odboru gynekológia a pôrodníctvo. Pracuje lekárka v súkromnej gynekologickej ambulancii Gynegology s.r.o. Venuje sa dôležitým témam od menštruácie, menopauzy po otázky intímneho zdravia.