Atopická dermatitída: Príznaky, pomoc a liečba

Pojem atopický odvodzujeme od gréckeho slova atopos (zvláštny, cudzí). Znamená teda niečo, čo nie je na svojom mieste, čo prebieha atypicky, teda inak než je bežné.

Atopické ochorenia  

Atopický ekzém, astmu a alergickú nádchu zaraďujeme medzi takzvané atopické ochorenia. Ich spoločným znakom je zvýšená citlivosť kože a slizníc k rozličným látkam, ktoré sa bežne vyskytujú v našom prostredí a dostávajú sa do nášho tela kožou, dýchacími cestami alebo tráviacim ústrojenstvom a práve tu sa stretávajú u pacienta - atopika so zvýšene a nevyvážene reagujúcim a „rozladeným“ imunitným systémom.  

Atopik má na vrodenom podklade i celý rad zmien priamo v stavbe a činnosti kože. Lekári hovoria o poruche bariérovej funkcie kože. Preto koža pacientov- atopikov reaguje i na bežné podnety alergického i nealergického charakteru zvláštnym, mimoriadnym, nezvyčajným spôsobom. To nazývame hyperreaktivitou kože. 

Ochorenie je polygénovo dedičné. Poruchy v určitých génoch ovplyvňujú enzýmy podieľajúce sa na tvorbe medzibunkových lipidov, tvorbe IgE, bielkoviny filagrínu  a mnohé iné procesy. Na prejavenie sa ochorenia je potrebné pôsobenie ďalších vnútorných aj vonkajších faktorov.  

Atopická dermatitída sa považuje za civilizačné ochorenie. V klinickom obraze atopickej dermatitídy dominuje zápal, suchosť a svrbenie kože. Choroba má chronický, recidivujúci priebeh.  

Prejavy a štádiá atopickej dermatitídy 

1. štádium

Prvé prejavy sa objavujú najčastejšie na lícach pred ušnicami vo veku 2–3 mesiacov. Prejavy môžu byť iba na tvári, ale môžu byť aj generalizované, teda kdekoľvek na tele. Príznaky choroby bývajú:

• erytémy (začervenania kože rôznej veľkosti)
• papulky (drobné červené vyrážky)
• vezikulky (drobné pľuzgieriky vyplnené čírym alebo skaleným obsahom) spojené so záchvatovým intenzívnym svrbením nadránom alebo po vyzlečení.

2. štádium

Prvé obdobie sa končí druhým rokom života a nastáva „premiestnenie“ zápalových ložísk do veľkých ohybov končatín, krku, zápästia, okolí členkov, ale aj kdekoľvek inde na tele (2. štádium choroby). Niekedy nachádzame aj  reaktívne zväčšené regionálne lymfatické uzliny.  

3. štádium

V období dospievania sa ochorenie generalizuje - choroba sa prejavuje po celom tele aj tvári zhrubnutím kože, typickým vzhľadom tváre a intenzívnym záchvatovým svrbením (3. štádium choroby). Obdobia zlepšenia sa striedajú so vzplanutím ochorenia. Chorí môžu prejsť všetkými fázami choroby, ale choroba sa môže objaviť aj po dlhých obdobiach bez zápalu a svrbenia, alebo niektorú fázu môže aj vynechať. Suchosť pokožky, neznášanlivosť detergencií pretrváva celý život.

V dospelosti často vzniká kontaktná alergická dermatitída na kovy. U detí sa často pridružujú baktériové (stafylokokové) superinfekcie. Nebezpečné sú superinfekcie vírusom herpes simplex. Z ďalších častých vírusových ochorení, ktoré postihujú pacientov s atopickou dermatitídou sú  bradavice a molusky. Ich zdrojom bývajú bazény a kúpaliská. 

Diagnóza dermatitis atopica môže byť s istotou stanovená u väčšiny chorých na základe analýzy údajov z rodinnej, osobnej anamnézy, anamnézy terajšieho ochorenia a vyšetrenia kože. Nie je známy žiaden špecifický test pre stanovenie diagnózy atopickej dermatitídy. 

Liečba atopickej dermatitídy

Kožní lekári považujú za mimoriadne dôležité správne diagnostikovanie ochorenia a včasné zahájenie  jeho komplexnej a dôkladnej liečby. Neodpustiteľnou chybou je podceňovanie miernych foriem choroby a propagovanie teórie „vyrastenia z choroby“. Základnou požiadavkou je aktívne predísť rozvoju choroby do výraznej zápalovej fázy. To je dôvod na zverejnenie nasledovných poznatkov s nádejou na lepšiu komplexnú starostlivosť o chorých s atopickou dermatitídou. 

Liečba atopickej dermatitídy je pre zložitosti jej príčin veľmi náročná. Je potrebné uskutočniť celý rad opatrení, ktoré by zabránili rozvoju klinických prejavov. Základnými predpokladmi úspešnej liečby sú: dobrá spolupráca lekára, rodičov a chorého dieťaťa, ako aj spoločenské podmienky pre jeho realizáciu. 

Dôležité je rodičom vysvetliť príčiny choroby, priebeh choroby, vplyv faktorov prostredia, psychiky a podstatu zmeny celého spôsobu života. Pre realizáciu uvedených opatrení a zmien je potrebný dostatok času a správny psychologický prístup. 

Emolienciá 

Môžu byť masti alebo krémy, ktoré môžu byť:

• mastné - typu voda v oleji
• hydratačné - typu olej vo vode

Používanie čistých, koncentrovaných olejov je nevhodné. 

Pre voľbu liekovej formy sú potrebné skúsenosti. Dôležité je zohľadniť vek dieťaťa, rozsah poškodenia, miesto ošetrovania, štádium choroby a ročné obdobie. Všeobecne sa odporúča aplikovať jednofázové emolienciá na dlane a stupaje, pery. Na ostatné miesta sa odporúčajú krémy, v zime mastné, v lete hydratačné. 

Emolienciá sa aplikujú podľa potreby aj viac ráz za deň, osobitne hydratačné. Vhodnejšie sú s mierne kyslým pH, alebo s ureou. 

Takýmto ošetrením sa zlepšuje porušená bariérová funkcia kože, hospodárenie s vodou, dostavuje sa vláčnosť a pružnosť rohovej vrstvy, odstraňujú sa praskliny a zamedzuje sa vstupu cudzorodých látok do kože, čo znižuje svrbenie a zápal.  

Krém aplikujeme toľkokrát denne, koľkokrát je to chorému príjemné a tak, aby bolo vidieť, že je koža vláčna. Keď s liečbou začíname, je vhodné ošetrovať kožu 5-krát aj 10-krát denne. Akonáhle  sa dostaví účinok (obyčajne po 4 – 6 týždňoch), postačuje používať zvláčňujúce prostriedky iba ráno a večer. Použitie emoliencií znižuje účinok dráždivých látok a detergentov, znemožňuje prieniku baktérií, vírusov k živým bunkám epidermy a tak znižuje častosť komplikácií atopickej dermatitídy. Takýto spôsob ošetrenia je veľmi efektívny a vždy má predchádzať použitiu iných liekov, osobitne glukokortikoidov.  

Liečba lokálnymi kortikoidmi 

Liečba lokálnymi kortikoidmi si vyžaduje skúsenosti lekára, preto je dôležité vziať do úvahy:  

1. osobitosti pokožky dieťaťa v súvislosti s vekom),
2. miesto aplikácie (napr. špecifická je plienková oblasť, kde je znížené odparovanie vody, oblasť je nepriedušne prekrytá)
3. štádium chorobného procesu
4. rozsah ošetrovanej plochy 

 Pre zvládnutie akútneho, nového vzplanutia príznakov ekzému (tzv. SOS liečba), používame tradične lokálne kortikosteroidy  (hormonálne lieky na  lokálne použitie).  

Tieto prostriedky využívame vždy len na krátkodobé používanie na prekonanie kritickej fázy ochorenia. Majú rýchly nástup účinku, pôsobia proti svrbeniu a protizápalovo- rýchlo a efektívne zmierňujú a upokojujú prejavy choroby.  

V súčasnosti máme k dispozícii také druhy hormonálnych liekov, ktoré chorému rýchlo uľavia od ťažkostí a pokiaľ pacient dodrží rady lekára, nemusí sa obávať ich nežiaducich účinkov či ich opakovaného použitia. Akonáhle sa ochorenie zlepší, postupne hormonálne krémy vysadzujeme a vraciame sa k emolienciám, prípadne pokračujeme aplikáciou tzv. imunomodulátorov. Sú to protizápalové lieky, ktoré tlmia tvorbu a uvoľňovanie zápalových mediátorov priamo v koži. Aplikujeme ich na tvár, krk, záhyby končatín – miesta, kde je koža jemná a tenká. Pokračujeme v ich aplikácii dlhodobo, 2-krát za týždeň, aj preventívne na miesta, kde sa ekzém najčastejšie vracia. 

Ako tlmiť prejavy atopickej dermatitídy 

S manažmentom atopickej dermatitídy je potrebné začať už pri zistení atopickej záťaže v rodine.

• Už počas gravidity je najdôležitejšia príprava na dojčenie. V poslednom mesiaci tehotenstva sa odporúča vylúčiť zo stravy matky najčastejšie potravinové alergény, alergény prostredia, stresy.
• Počas dojčenia vylúčiť potraviny obsahujúce histamín, zaistiť dostatočný prívod tekutín a primeranú fyzickú a psychickú záťaž . 
• U dieťaťa s atopickou dermatitídou je dôležité preferovať čo najdlhšie dojčenie. Bielkoviny kravského mlieka a obilnín odďaľujeme. Je vhodnejšie podávať menšie množstvá potravy častejšie ako veľké množstvo naraz. Nepodávame: morské ryby, lepok, kazeín, potraviny konzervované údením, salámy, fermentované syry, klobásy, kakao a výrobky z kakaa, citrusové plody, konzervy obsahujúce kyselinu benzoovú, z liekov kyselinu acetylsalicylovú  a mnohé iné.  
• Zabezpečujeme čisté a vlhké prostredie, vzdušný odev a veku primeranú aktivitu.  
• Kúpele sa odporúčajú krátkodobé s prísadou dezinfekčnej látky (napr. slaboružový roztok hypermangánu) alebo olejčeka. Dnes sa používajú oleje povrchového typu (pláva na povrchu vody), alebo emulzné (vo vode rozpustné).
• Vylučujeme dráždivé a silne odmasťujúce, aromatické látky a tukové rozpúšťadlá.
• Znižujeme suchosť rohovej vrstvy kože každodenným dôkladný premasťovaním kože celého tela vhodnými krémami alebo telovými mliekami (napr. s obsahom kyseliny mliečnej alebo urey).

Správne dodržiavanie takéhoto režimu často aj bez liečby postačuje k utlmeniu zápalových prejavov. Ak sú prítomné zápalové ložiská, liečime ich celkovo (antihistaminiká - lieky na zníženie hladiny histamínu, majú protisvrbivý efekt) aj lokálnou aplikáciou liečivých krémov alebo mastí. 

V niektorých prípadoch  je vhodné, aby rodičia viedli dieťaťu denník, v ktorom zaznamenávajú každé zhoršenie ekzému a čo tomuto zhoršeniu predchádzalo (potraviny, infekcie, prostredie, odev, fyzické aktivity, lieky, stres a pod.). Snažíme sa nájsť a identifikovať tzv. faktory zlepšenia a faktory zhoršenia ochorenia. 

Leto je obdobím zlepšenia väčšiny kožných chorôb. Slnenie musí byť rozumné, mimo poludňajší intenzívny svit. Preferujeme skôr krátky pohyb alebo hru na slnku (s kožou chránenou krémami s UV filtrom) než klasické opaľovanie. Priaznivý liečebný účinok je komplexný, uplatňuje sa nielen vplyv ultrafialového slnečného žiarenia, termálnej či morskej vody. 

Pri obliekaní uprednostňujeme svetlé bavlnené materiály. Odev nesmie byť príliš tesný ani príliš tvrdý (pozor na švy džínsového oblečenia a tesné okraje jednorazových plienok). Vyhýbajte sa vlne a všetkým materiálom, ktoré sú hrubé a majú vysoký vlas.

Pokiaľ chováte dieťa v náručí, nenoste vlnené a hrubé svetre, alebo si prehoďte cez odev veľkú bavlnenú plienku alebo mäkkú hladkú šatku. Nový odev dieťaťu pred nosením vždy vyperte a dokonale vypláchajte. Nezabudnite odstrániť všetky etikety z vnútornej  strany odevu, ktoré pri nosení a pohybe citlivú pokožku dieťaťa mechanicky dráždia.  

Atopici u kozmetičky 

Pri návšteve kozmetického salóna je potrebné upozorniť ošetrujúcu kozmetičku na prítomnosť atopickej dermatitídy. Ona potom zvolí na ošetrenie prípravky vhodné pre tento typ pokožky - jemné, nedráždivé, neparfumované krémy a pod. Platí to vo všetkých fázach ochorenia. 

Atopici by sa mali vyhnúť všetkých dráždivým a silne odmasťujúcim, mechanicky drsným procedúram, napr. chemickému alebo aj mechanickému peelingu, naopak vhodné sú procedúry, kde sa výrazne hydratuje koža, napr. aplikácia kyseliny hyaluronovej a podobne. 

Atopici by mali používať kozmetiku určenú na suchú, citlivú, atopickú pokožku. Dnes je  na trhu k dispozícii veľké množstvo takýchto výrobkov.  

Článok pripravila MUDr. Michaela Blaško, PhD.

MUDr. Michaela Blaško, PhD. je zakladateľkou kliniky estetickej a preventívnej dermatológie MySkinLab. Okrem toho pôsobí v kožnej ambulancii rodinného typu DERMA junior, ktorá je určená ako pre novorodencov a deti, tak aj pre mladých dospelých, dospelých a seniorov. Pôsobila ako primárka estetickej a korektívnej dermatológie na klinike INTERKLINIK a lekárka na Dermatovenerologickej klinike LF UK a UN Bratislava. Nájdete ju aj na instagramovom profile @mudr.michaela.blasko.